Askep Keluarga Prasekolah

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Pada ANAK PRASEKOLAH

S1 Keperawatan

Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto

Tahun Ajaran 2012/2013

MOJOKERTO

BAB I

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Pada usia prasekolah anak mengalami lompatan kemajuan yang menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Anak usia prasekolah ini sedang dalam proses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku yang dulunya tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yang rentan berbagai penyakit yang akan mudah menyerang anak usia ini dan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh para praktisi kesehatan yang juga usaha-usaha pencegahan adalah usaha yang tetap paling baik dilakukan.

Berkaitan dengan uraian diatas maka dalam makalah ini penulis menguraikan beberapa masalah kesehatan yang banyak dijumpai pada anak usia ini serta usaha pencegahan dan penanganannya terutama yang berkaitan dengan tindakan keperawatan dan menyangkut satu masalah yang paling menonjol sehingga muncul satu diagnosa keperawatan.

1.2         Tujuan

Penyusunan makalah ini bertujuan untuk :

1.    Mempelajari segala sesuatu yang berhubungan dengan anak usia prasekolah

2.    Mempelajari asuhan kerperawatan keluarga pada anak usia prasekolah

3.    Untuk menamba pengetahuan tentang asuhan keperawatan keluarga khusunya pada anak usia prasekolah

1.3.    Manfaat

Penyusun mengharapkan makalah ini bermanfaat :

1.    Bagi mahasiswa agar sebagai perawat nantinya bisa mengaplikasikan ilmu tersebut atau menerapkannya dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga dengan baik dan benar.

2.    Bagi para pembaca, sebagai bahan bacaan dan referensi.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1         Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Prasekolah (3-5 Tahun)

Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya. Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri seperti mandi, makan, minum, mengosok gigi, BAB dan BAK, dll.

2.2         Bimbingan Selama Fase Prasekolah

          Usia 3 Tahun

−   Persiapkan orang tua untuk peningkatan ketertarikan anak dalam hubungan yang lebih luas.

−   Anjurkan untuk mendaftarkan anak ke TK.

−   Tekankan tentang pentingnya pengaturan waktu,

−   Anjurkan orangtua untuk menawarkan pilihan-pilihan ketika anak sedang ragu/bimbang.

−   Perubahan pada usia 3 ½ tahun : anak akan menjadi kurang koordinasi (antatorik dan emosi), gelisah dan menunjukkan perubahan tingkah laku seperti bicara gagap.

−   Orang tua harus memberikan perhatian yang extra sebagai refleksi dari kegelisahan emosi anak dan rasa takut anak kehilangan kasih sayang orang tua.

−   Ingatkan orang tua tentang keseimbangan yang telah dicapai pada usia 3 tahun akan berubah menjadi tingkah laku yang agresif pada usia 4 tahun.

−   Antisipasi tentang adanya perubahan nafsu makan, seleksi makanan anak.

−   Tekankan tentang perlunya perlindungan dan pendidikan untuk mencegah cedera.

Usia 4 Tahun

−   Persiapakan pada tingkah laku anak yang lebih agresif, termasuk aktivitas motorik dan penggunaan bahasa-bahasa yang mengejutkan.

−   Bersikap menentang terhadap orangtua

−   Explorasi perasaan ortu berkenaan dengan tingkah laku anak.

−   Masukkan anak ke TK

−   Persiapan untuk peningkatan keinginan tahuan anak tentang sex.

−   Tekankan tentang pentingnya menanamkan disiplin pada anak.

−   Anjurkan untuk belajar berenang jika belum dilakukan pada usia sebelumnya.

−   Adanya mimpi buruk; beritahu orangtua bahwa anak, sering anak terbangun karena adanya mimpi yang menakutkan.

−   Tenangkan Ibu, bahwa masa yang tenang pada anak dimulai pada usia 5 tahun.

Usia 5 Tahun

−   Masa tenang pada usia 5 tahun

−   Siapkan anak untuk memasuki lingkungan sekolah.

−   Pastikan kelengkapan immunisasi sebelum memasuki sekolah.

2.3         Masalah-masalah Kesehatan Yang Timbul Pada Anak Usia Prasekolah

NO	MASALAH / PENYAKIT	MANAJEMEN TERAUPETIK DAN KOMPLIKASI	PERTIMBANGAN KEPERAWATAN
1.	Diare (Gastroenterologi) Agen pembuka : Bakteri dan virus. Sumber : Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan Masa Inkubasi : Bayi : BAB ≥ 3x / 24 jam Anak : BAB ≥ 3x / 24 jam Manifestasi Klinis : Bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh meninggi cair dan mungkin disertai dengan lendir atau darah.	Komplikasi : ➣ Dehidrasi ➣ Renjatan hipovelemik ➣ Hypocalanta ➣Intoleransi laktosa  sekunder ➣ Kejang ➣ KEP Obat: ➣ Anti sekresi ➣ Anti spasmolitik ➣ Pengeras tinja ➣ Anti biotika	- Memberikan cairan\ - Diatelik (pemberian makanan)
2.	Variacela (cacar air) Agen pembawa : Variacell Zooster Sumber : Sekresi primer saluran pernafasan dan organ terinfeksi, pada tingkatan lesi kulit yang lebih rendah. Transmisi : Kontak langsung terkontaminasi oleh objek penularan. Masa Inkubasi : 2 –3 minggu biasanya 13-17 hari. Masa Penularan : Biasanya 1 hari setelah erupsi lesi (masa awal) sampai 6 hari setelah banyak muncul vesikel ketika kerak kulit terbentuk. Manifestasi Klinis : Tahap Awal : Demam ringan, malaise, anorexia, pertama kali 24 jam, ruam dan gatal sekali, mulai muncul makula, dengan cepat berkembang menjadi papula dan menjadi vesikel (dikelilingi oleh dasar eritematosus menjadi gelembung,mudah pecah dan membentuk (kerak). Ketiga tahapan (Papula, vesikel dan kerak kulit) hadir dalam tingkatan berbeda dalam waktu yang sama. Distribusi : Sentripetal, menyebar ke wajah dan tubuh tapi jarang pada tungkai dan lengan. Gejala : Elevasi suhu dari limfadenopaty, iritasi dari gatal-gatal.	Kekhususan : Biasanya tidak ada, agent anti viral (ocyclovir) untuk resiko tinggi anak terinfeksi, Varicella Zooster immunoglobin (VZIG) setelah pembukaan pada anak yang beresiko tinggi. Obat : Diphenhidramin hydrokhlorida atau antihistamin untuk menghilangkan gatal; perawatan kulit untuk mencegah infeksi bakteri kedua. Komplikasi : ➣ Infeksi pada tahap kedua (bisu, selulitis, pneumoni,sepsis). ➣ Enchepalitis ➣ Varicella Pneumoni ➣ Peredaran Varicella (perdarahan kecil pada vesikel dan ptekia pada kulit). ➣ Kronik atau transsient trombositopenia.	Ø   Lakukan isolasi ketat dirumah sakit. ➣ Isolasi anak dirumah sampai vesikel mengering (biasanya 1 mingu setelah terinfeksi) dan isolasi anak yang beresiko tinggi terinfeksi. ➣ Beri perawatan kulit; mandi dan berganti pakaian setiap hari, beri olesan lotion; calamine; potong dan bersihkan kuku. ➣ Mengurangi gatalgatal. ➣ Hindari mengupas kulit kerak yang menggosok dan membuat iritasi.
3.	Difhteria Manifestasi Klinis : Bervariasi menurut lokasi anatomi Pseudomembran. Nasal : Menyerupai flu, nasal mengeluarkan serosanguineous mukous purulent tanpa gejala-gejala pokok: tampak seperti epistaksis. Tonsilar/pharyingeal : Malaise, anorexia, tenggorokan sakit, sedikit demam, pulse meningkat dari yang diharapkan selama 24 jam, membran melembut, putih atau abu-abu; timbulnya limfadenitis jika penyakitnya parah timbul toximea, septik syok, dan meninggal dalam 6-10 hari. Lharyngeal : Demam : serak, batuk, tanpa ada tanda awal, potensial penghambatan jalan udara, gelisah, cyanosis, retraksi dyspnieu.	➣ Antitoksin (biasanya melalui intravena diawali dengan test kulit dan konjungtiva untuk mengetes sensitifitas terhadap serum. ➣ Antibiotik (penisillin atau erythromycin). ➣ Bedrest total (pencegahan miokarditis) ➣ Tracheostomy untuk penghambatan jalan udara. ➣ Perawatan carrier dan kontak terhadap orang yang terinfeksi. Komplikasi : Miokarditis (minggu kedua), neuritis.	➣ Lakukan isolasi ketat di rumah sakit. ➣ Berpartisipasi pada test sensitifitas; beri epineprin jika ada ➣ Beri antibiotik, amati tanda-tanda sensitifitas terhadap penisilin. ➣ Gunakan suction jika perlu ➣ Beri perawatan komplit untuk memperoleh bedrest. ➣ Atur kelembaban untuk pencairan optimum sekresi. ➣ Amati respirasi untuk tanda-tanda penghambatan.
4.	Rubeola (campak) Agent pembawa : Virus Sumber : Sekresi saluran nafas,darah dan urine dari orang yang terinfeksi. Transmisi : Kontak langsung dengan orang yang terinfeksi. Masa inkubasi : 10 – 20 hari. Periode penularan : Dari 4- 5 hari setelah ruam-ruam muncul tetapi terutama selama tahapan awal (catharal). Manifestasi klinis : Fase prodromal : Tidak dijumpai pada anak-anak, namun dijumpai pada remaja dan dewasa yang ditandai dengan demam ringan, sakit kepala, malaise, anorexia, konjungtivitis ringan, coryza, sakit kerongkongan, batuk dan limfadenopaty. Paling sedikit 1-5 hari, menghilang 1 hari setelah terjadinya ruam. Ruam : Pertama kali muncul di wajah dan dengan segera menyebar keleher, lengan batang tubuh dan kaki. Diakhiri hari pertama ditutupi dengan bercak-bercak kemerahan makulo pupalar, biasanya hilang pada hari ketiga. Tanda dan gejala : Demam ringan yang muncul kadangkadang, sakit kepala, malaise dan limfadenopaty.	Tidak ada perawatan lain yang perlu kecuali antipiretik untuk demam dan analgesik untuk nyeri. Komplikasi : Jarang terjadi (arthtritis, enchepalitis, atau purpura); penyakit-penyakit menular yang sering dijumpai pada masa anak-anak; bahaya terbesar adalah efek teratogenik pada janin.	➣ Yakinkan orangtua bahwa vesikel-vesikel adalah suatu proses penyakit  yang alami pada anak-anak yang terinfeksi. ➣ Gunakan sentuhan lembut jika diperlukan ➣ Jauhkan anak dari wanita hamil.
5.	Pertusis Agent : Bordettela pertusis Sumber : Masuknya dari saluran pernafasan dari seseorang yang terinfeksi. Penularan : Kontak langsung dan droplet. Masa inkubasi : 5-21 hari, biasanya 10hari. Perkembangan : Yang paling besar selama catharal (radang selaput lendir) sebelum munculnya (kambuhnya kembali dan menghilang pada minggu ke 4 setelah munculnya kembali gejala penyakit). Manifestasi klinik : Stadium kataralis Batuk ringan pada malam hari, anorexia Stadium spasmodik Batuk bertambah berat dan terjadi paroximal berupa batuk-batuk khas, keringat, dilatasi pembuluh darah leher dan muka, muka merah, sianosis. Stadium konvalensi Pada minggu ke-4 beratnya serangan batuk berkurang nafsu makan timbul kembali, ronchi difus mulai menghilang.	Pemberian antibiotik Eythromycin, ampisillin, kotrimaxazol, khloramfenikol, expextoransia dan mukolitik, codein diberikan bila terdapat batuk yang hebat sekali. Luminal. Komplikasi : Otitis media, bronkitis, bronkop neumonia, ateletaksis, emfisema, muntah-muntah berat, emasiasi, prolapsus rectum, kongesti dan edema otak.	➣ Anjurkan untuk bedrest ➣ Berikan kompres panas dan dingin. ➣ Berikan diit makanan cair dan lunak
6.	Parasitis intestinal Askariasis Agent Askaris lumbricoides. Sumber : Faeces Masa Inkubasi : 2-3 minggu Manifestasi Klinis : Infeksi ringan Asimptomatik infeksi berat anorexia, iritabilitas, ketakutan, perut besar, penurunan berat badan, demam dan kolik. Infeksi parah gangguan usus, usus buntu, perforasi usus dengan peritonitis, gangguan empedu, paru dan pneumonitis.	1. Piperazin sitrat (antepar) 2. Hexilresorsinol 3. Oleumkenopodii 4. Santonin 5. Pirantel pamoat (combantrin) 6. Papain (fellardon	Memberikan penyuluhan pada orangtua pentingnya menjaga higienis dan sanitasi lingkungan.

2.4         Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Anak Prasekolah yang Menderita Diare

A.  PENGKAJIAN

1.    Data Umum

·     Kepala Keluarga (KK)

·     Alamat dan telepon

·     Pekerjaan KK

·     Pendidikan KK

·     Komposisi keluarga

(Daftar nama-nama anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah. Nama, Jenis Kelamin, Umur penderita, hubungan dengan Kepala Keluarga dan status imunisasi serta Genogram. Garis keturunan atau silsilah keluarga dari tiga generasi apakah ada yang menderita diare/diare kronis sebelumnya.)

No.	Nama	Jenis	Hub. Kel. KK	Umur	Pendidikan	Status imunisasi											Ket.
						BCG	Polio			DPT			Hepatitis			Campak
							1	2	3	1	2	3	1	2	3

·     Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut.

·     Suku bangsa

Adat istiadat di tempat tinggal keluarga, suku bangsa, agama, sosial, budaya, rekreasi, kegiatan pendidikan, kebiasaan makan dan berpakaian. Adanya pengaruh budaya pada peran keluarga dan kekuatan struktur, bentuk rumah, bahasa yang digunakan sehari-hari, komunikasi dalam keluarga, penggunaan  tempat pelayanan kesehatan.

·     Agama

Agama yang dianut dalam keluarga dan kegiatan agama yang aktif diikuti.

·     Status sosial ekonomi keluarga

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan berdasarkan tingkat kesejahteraan keluarga, yang terdiri dari lima tingkatan yaitu : Keluarga Prasejahtera, Keluarga Sejahtera Tahap I, Keluarga Sejahtera Tahap II, Keluarga Sejahtera Tahap III dan Keluarga Sejahtera Tahap IV (III Plus).

·     Aktivitas rekreasi keluarga

Identifikasi aktivitas dalam keluarga, frekuensi aktivitas tiap anggota keluarga dan penggunaan waktu senggang.

2.    Riwayat

·      Tahap perkembangan keluarga saat ini